类风湿关节炎及强直性脊柱炎治疗的首要目的是控制炎症和抑制关节的破坏。近年来的研究表明,发病的前几年是关节炎进展的关键时期,50%患者的关节骨破坏在此期出现。因此,积极、早期和正确的治疗是可使多数患者的病情完全缓解,大大改善预后。 传统的缓解病情抗风湿药(DMARDs)已经使许多患者的病情得到有效缓解,但仍有部分患者属于难治型,对传统抗风湿药物反应欠佳。随着对类风湿关节炎和强直性脊柱炎发病机理的深入研究和免疫学、药理学的飞速发展,进入90年代后,特别是近几年,生物制剂的出现给部分难治性风湿病患者的治疗带来了新的希望。 生物制剂的优势是起效快、抗炎作用强,延缓或抑制骨破坏的效能显著,尽管价格比较昂贵,长期使用可能有潜在的增加感染和肿瘤的风险,但仍有相当多的患者选择使用,而且总体耐受性好。目前尚有许多针对不同靶点的生物制剂仍处于研究阶段,有望在不久的将来应用于类风湿、强直性脊柱炎及银屑病关节炎等风湿病的治疗。
1、 强直性脊柱炎患者为什么要进行功能锻炼呢?答:功能锻炼对于强直性脊柱炎患者的关节功能恢复及防止强直有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后,疼痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使脊柱强直、肌肉僵硬,严重影响了患者的日常生活。教训是深刻的。因此,功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要,应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。2、 强直性脊柱炎患者应在哪些方面加强锻炼呢?答:众所周知,运动对于强直性脊柱炎患者尤为重要。那么,针对强直性脊柱炎的特点,我们应该在哪些方面加强活动锻炼呢?我们总结应主要从四个方面入手:第一,维持脊柱生理曲度,防止畸形;第二,维持良好的胸阔活动度,避免影响呼吸功能;第三,加强肌肉锻炼,防止或减轻肢体因废用而致萎缩;第四,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等并发症。3、强直性脊柱炎患者锻炼时要注意什么?答:强直性脊柱炎患者在进行关节功能锻炼时,活动量要适宜,从少到多,渐渐增加,适可而止。不可操之过急,它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。活动前尽量不加量服用止痛药,以免活动过量过大损伤关节。功能锻炼的基本原则是循序渐进,根据病情而定,以锻炼后疼痛持续时间不超过2小时为宜。勿过度疲劳,防止意外,持之以恒。4、强直性脊柱炎患者如何防止脊柱驼背畸形?答:⑴ 维持胸廓活动度的运动,如:每日做深呼吸、扩胸运动。⑵ 保持脊柱灵活性的运动,如:腰、颈部的各方面的运动、转动等。⑶ 每天早、中、晚俯卧20分钟,这样有助于阻止背和髋部变弯曲。⑷ 坐卧、站立时脊柱尽可能保持挺直,正确姿势对防止脊柱弯曲非常重要,如坐垂直的硬靠背椅,卧硬板床,站立时要挺胸,不要弯腰屈背。5、强直性脊柱炎患者如何进行呼吸锻炼?答:我们可以采取以下方法来保证胸阔正常的活动度,维持正常的呼吸功能。1)姿势:首先应放松。平躺、曲膝、双足呈水平支撑于床面,双手抱紧放于头后或双手放于身体两侧。2)动作:用鼻子尽量吸气,使胸阔隆起,再用嘴呼出,直到把所有气吐净,然后放松。再呼气,重复上述动作10次,每日3次。6、强直性脊柱炎患者如何进行颈部活动?答:强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,常造成颈椎病变而致活动受限。进行康复功能锻炼有助于关节活动的灵活性。方法是:站立姿势,双足分开与肩同宽,双手叉腰进行深呼吸并做以下动作。1)前屈后伸:在练习时配合深呼吸,吸气时颈部尽量前屈使下颌接近胸骨柄上缘,呼气时颈部后伸至最大限度,反复7-8次。2)左右侧屈:吸气时头向左侧,呼气时头部还原正中位;吸气时头向右屈,呼气时还原。左右交替,反复7-8次。7、强直性脊柱炎患者最简单易行的锻炼方法?答:强直性脊柱炎患者可能由于各种条件限制无法进行活动,但是由于功能锻炼的必要性,我们向病友们介绍一个最简单易行的方法,所需要的道具就是一面墙。首先,我们背靠墙站好,肩膀、臀部靠墙,脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口,后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、向前抬手臂,但肘部不要弯曲。尽量向上伸展,但不要抬脚跟。使上臂靠近耳朵,大拇指朝向墙壁。尽量坚持之后放松,每日重复数次,可有效改善脊柱功能状态。
研究力量训练与有运动对RA患者微血管以及大血管功能的影响。研究纳入40名年龄、性别及BMI匹配的RA患者,分为两组,一组接受为期6个月适量的有氧与力量训练,一组只告知其锻炼的益处。评价微血管功能(Ach以及SNP)以及大血管功能(流速介导的扩张以及三硝酸甘油),最大摄氧量、疾病活动性以及严重程度(CRP,DAS28以及HAQ问卷)。收集基线、3个月以及终点6个月的数据。结果表明,基线人口学特点、人体测量以及疾病相关特点以及内皮功能相关参数相似(p>0.05)。对变量进行重复测量分析提示锻炼组在3个月(GTN: p<0.001)及6个月(Ach:p=0.016, SNP: p=0.045, FMD: p=0.016)时血管内皮功能参数显著改善,对照组无此改变。广义估计方程显示最大摄氧量是ACH( p=0.009)以及GTN( p<0.001)改变的强效预测因子,而logcrp是snp(p=0.017)以及gtn(p=0.008)的预测因子。< span="">结论显示,量身定制的锻炼计划能显著改善RA患者的微血管以及大血管功能。体力训练对于降低患者心血管风险的潜在长期益处需要进一步研究。Ann Rheum Dis. 2014 Apr;73(4):748-51. doi:10.1136/annrheumdis-2013-203291.Individualised exercise improves endothelial function in patients with rheumatoid arthritis.Metsios GS, Stavropoulos-KalinoglouA, Veldhuijzen van Zanten JJ, Nightingale P, SandooA, Dimitroulas T, Kitas GD, Koutedakis Y.